经常在临床上碰到患者咨询做了烤瓷牙以后要是生病了要进行核磁共振(以下简称MRI)检查是否需要把烤瓷牙拆掉,会影响检查结果,不能做,有危险等等,其实真要问为什么?大部分牙医也基本是人云亦云。做烤瓷牙真的不能做MRI检查吗?有什么科学根据吗?现就相关资料讨论一下。(一)核磁共振(MRI)检查原理: 核磁共振成像技术是核磁共振在医学领域的应用,因为人体内含有非常丰富的水,不同的组织,水的含量也各不相同,如果能够探测到这些水的分布信息,就能够绘制出一幅比较完整的人体内部结构图像,核磁共振成像技术就是通过识别水分子中氢原子信号的分布来推测水分子在人体内的分布,进而探测人体内部结构的技术。而与用于鉴定分子结构的核磁共振谱技术不同,核磁共振成像技术改变的是外加磁场的强度,而非射频场的频率。核磁共振(MRI)检查机器设备是在垂直于主磁场方向会提供两个相互垂直的梯度磁场,这样在人体内磁场的分布就会随着空间位置的变化而变化,每一个位置都会有一个强度不同、方向不同的磁场,这样,位于人体不同部位的氢原子就会对不同的射频场信号产生反应,通过记录这一反应,并通过计算机运算处理,就可以获得水分子在空间中分布的信息,从而获得人体内部结构的图像。(二)检查注意事项: A 、由于在核磁共振机器及核磁共振检查室内存在非常强大的磁场,因此,装有心脏起搏器者,以及血管手术后留有金属夹、金属支架者,或其他的冠状动脉、食管、前列腺、胆道进行金属支架手术者,绝对严禁作核磁共振检查,否则,由于金属受强大磁场的吸引而移动,将可能产生严重后果以致生命危险(注意此处的描述)。B、身体内有不能除去的其他金属异物,如金属内固定物、人工关节、金属假牙、支架、银夹、弹片等金属存留者,为检查的相对禁忌,必须检查时,应严密观察,以防检查中金属在强大磁场中移动而损伤邻近大血管和重要组织,产生严重后果,有金属避孕环及活动的金属假牙者一定要取出后再进行检查。另外,而且由于强磁场的作用,金属物品可能被吸进核磁共振机,从而对非常昂贵的核磁共振机造成破坏; 从上面这段文字可以看出,我们做的正规的烤瓷牙或者金属冠桥能根本不会出现上面所说的意外情况,磁场再强也不至于把烤瓷冠桥吸引而移动,或者损失周围的大血管和重要组织吧!有那么厉害的磁场把固定冠桥吸引以致脱落?除非是---------C、关于对核磁共振成像的影响问题(这是重点): 科学的描述是这样的,有时,遗留在体内的金属铁离子可能影响图像质量,甚至影响正确诊断,因为检查时金属铁离子可能影响磁场的均匀性,造成图像的干扰,形成伪影,不利于病灶的显示。 那我们再来分析这段文字,我们制作的烤瓷冠,最普通的金属主要是医用镍铬合金,其主要由镍、铬及其他少量对人体无害的金属元素组成,至于钴铬合金,其中金属铁离子的含量是多少呢,基本都是百分之一到零点几而已!大家有兴趣可以去查一下相应数据!其实不能用铁离子这个概念来定位,而用铁磁性材料这词更合适,铁磁性材料在口腔科主要包括“铁、镍、铬”这三种材料,而更高档的烤瓷牙或者金属冠,比如纯钛烤瓷、金合金等贵金属烤瓷牙或者说种植牙的种植体,情况就更不用担心了,由于钛金属不受磁场的吸引,在磁场中不会移动,因此体内有钛金属内固定物的病人,进行核磁共振检查时是安全的,而且金、银、钛等金属也不会对核磁共振的图像产生有意义的干扰。从以上资料来看,目前说烤瓷牙或者金属牙不能做MRI我认为唯一的解释也只能是怕有"伪影",其实目前出现的现实局面是做MRI的和牙医对彼此的了解也许都是一笔糊涂账,因为MRI操做者对烤瓷牙的材料了解不够,牙医对MRI的原理了解不足,拆掉好像对大家都好,MRI操作者肯定认为拆掉至少对他操作来说没坏处,牙医认为拆掉也许保险,至少对他也没坏处,说不定还可以重新有笔大生意可做。 那到底这些铁磁性材料(铁、镍、铬)到底对MRI成像有多大影响呢?从查阅的相关数据是这样的:干扰信号区域呈椭圆形,与固定桥或者单冠长轴一致,其最大影响范围约为固定桥或者冠的近远中径的2倍,颊舌径的4倍,即使这个数据是准确的,但对我们真正要检查的区域有多大影响呢?说大了伪影范围最多局限在面下1/3而已,对颈椎基本无影响,而一般做MRI又是对那些区域检查比全景片或者说CT更有优势?另外曾经记得马绪臣教授讲到,口腔内烤瓷牙对磁共振的影响可以通过调节磁共振的扫描断层来消除。所以我个人的观点是:1、戴有镍铬合金修复体可安全接受头颈部MRI检查;2、镍铬合金修复体使其毗邻组织的磁共振成像有影响,但对解剖影像影响很小,对功能影像影响稍大;3、贵金属烤瓷以及纯钛烤瓷,种植体基本无影响;
“偶尔治愈,常常帮助,总是安慰”李小刀 去年,我在一本书里读到了一篇文章,是写“万婴之母”林巧稚的。我对文章里的一段话印象极深——在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔的一块墓碑上,镌刻着这样一段铭文:有时去治愈;常常去帮助;总是去安慰(Occasionally go to heal often to help always go comfort)。 这句话给了我很大的震憾,特意记下来说给我从事医学工作的兄弟和弟妹。为什么?是因为在我看来,这样一句话胜过了万语千言。 不久前,我从《中国青年报》上读到一篇文章,终于知道了这句话的来历。原来,这是美国一位“既是病人又是医生”的医生特鲁多的行医座右铭。 1837年,24岁的医学院学生特鲁多来到人烟稀少的撒拉纳克湖畔等待死亡,他得了那个年代的不治之症——肺结核。可在远离城市喧嚣之后,他的身体竟慢慢好起来。奇怪的是,每当他在城里住上一段时间,结核病就会复发,而一旦回到撒拉纳克湖地区,又会恢复体力和心情。后来,他在湖畔创建了美国第一家专门的结核病疗养院。他成了美国首位分离出结核杆菌的人,还创办了一所结核病大学。当然,最终,他也死于肺结核。特鲁多的雕像寓意深刻:他的下半身盖着一条毛毯,这条毯子让特鲁多的病人模样显露无疑,“医生和病人没有界限”。特鲁多的墓碑上刻着他行医生涯的座右铭:“偶尔治愈,常常帮助,总是安慰。” 不知为什么,我们有着那么多华丽的口号和词藻,但仍旧抵不过一句“偶尔治愈,常常帮助,总是安慰”带给我的冲击。我想,这是因为这里面有着真正已经融入血液之中的同情、理解、惦念和感同身受,有着发自肺腑的谦卑。在这平实的语言里,蕴含了一颗“砰砰”跳动的人心,给人以掌心般的温暖——也许不是那么浓烈,却如此真实、亲切、近在身边。 我由此想到,物质越来越丰富,科技越来越发达,我们的楼盖得越来越高,汽车越来越多,我们有了原先想都没想过的种种的先进仪器、设备,有了层出不穷的新的技术、药品,人类似乎越来越被一种盲目的乐观和甚至是自大所笼罩,自以为科技和机器能够取代一切,战胜一切。 但现实又告诉我们,不管新技术和新药物涌现得频率有多快,人类仍旧没有完全从疾病的痛苦甚至是死亡的阴影中挣脱出来。这其实也宣告了“惟物质论”“惟科技论”的破产。在这样的时候,应该重新诵读并思考这句“偶尔治愈,常常帮助,总是安慰”所带来的启示。 这启示就是:不论科技如何发达,无论机器如何强大,都取代不了人心深处的爱与温暖,取代不了那些守望相助、感同身受的恻隐之心;取代不了平等的视线、谦卑的身姿;取代不了在别人正陷入痛苦境地时伸过去的一双热手;取代不了——人心。 “偶尔治愈”说明了技术和药物的局限;“常常帮助”描绘了“日常工作”;“总是安慰”则是永恒的意念与行动……它们都是多么普通又平常的词语啊,却仍旧能够穿越百年的时光直抵人心深处。而这,正是因为人类对美好情感和高贵情操的认同并没有随着时光的流逝而有所改变。正因如此,不论百年来这个世界发生了怎样翻天覆地的变化,这句话仍然能够击中人心中最柔软的部分。 其实不管是对一名医生还是对任何职业的人,这句话有着同样的启迪。我们用电脑代替了毛笔,但为什么诗歌越来越少?我们用汽车代替了马,但为什么耐心越来越少?我们用华服代替了粗布,但温暖,为什么越来越少?……此时,我多想这句话不仅仅镌刻在异国冰冷的墓碑上,而是能够打到不仅仅是医生的更多人的心上—— “偶尔治愈,常常帮助,总是安慰”……
http://www.sina.com.cn2012年08月29日18:24新浪健康 微博 指导专家:北京大学口腔正畸科主任周彦恒 关于牙齿问题,通常有很多疑问?什么样的牙齿是健康的?牙齿不整齐会
http://www.sina.com.cn2012年08月29日16:59生命时报 美国《读者文摘》近日撰文,刊登了22位美国著名牙医总结出的,关于牙齿不为人知的几个秘密,或许能帮你纠正错误观念。 1.不要以为胆固醇水平过高只会使血脂增高或发胖,过多摄入胆固醇还可能导致牙病。 2.即使拥有健康牙龈,也应每年看两次牙医,然而大部分人都做不到。 3.保持口腔卫生,大概需要每天刷牙10分钟,但研究发现,成年人的平均刷牙时间只有2—3分钟,儿童刷牙的平均时间更短。 4.含酒精的漱口水会使你的口气在半小时内保持清新,但之后会变得难闻,甚至比以前更糟。 5.牙医把苏打水称作“液体锯条”,因为它既含糖,又呈酸性,容易腐蚀牙齿,导致蛀牙。 6.如果手上突然流血,人们通常会赶紧包扎或去医院;但在刷牙时刷出血,多数人都会熟视无睹,其实,牙龈流血说明你很可能患有牙周疾病。 7.对于大部分人来说,出现问题的牙齿都是口腔后面的大牙,前面的牙齿却非常健康。这是因为,人们通常只仔细刷别人可以看到的牙齿。 8.人们初次见面时,最先注意到的是眼睛、牙齿,然后才是头发。但人们花在头发上的钱,却比花在牙齿上的多得多。 9.牙有问题的孩子,在学校经常会表现得容易激动。一般人们会认为他们存在性格、举止问题,但事实上,他们是牙痛。
2012年06月20日14:54新民周刊 记者—黄 祺 医生和患者关注的重点不同,患者很多的抱怨,其实都是因为这样的错位。医生的精力都用在研究病人的病理上了,没研究病人的心理,所以病人并不领情。 做了50年医生,当了近20年上海中山医院院长,历经中国医疗体制大大小小改革,杨秉辉教授对中国医患关系的变化了然于胸。恐怕再难找出像他这样适合谈论中国医患关系的人,更加难得的是,在远离行政岗位后,他对医患关系紧张的原因,有着更加客观的认识。 在这样一位年逾七十,而又从未间断观察社会的老医生、老院长眼中,中国医患关系走向今天这样的局面,虽然存在众多历史的、社会的原因,但医疗体制和医学教育难辞其咎。 病人为何不领情? 《新民周刊》:每个去医院就医的患者,似乎都一肚子怨气,医生能够理解患者的感受吗? 杨秉辉:我在任的时候,患者投诉最多的情况是“我话还没说完,医生方子就开好了”。大多数医院都是这样的情况。我去问被投诉的医生,你为什么不让患者说完?医生说,他上周做过胃镜,连他胃里面都看到了,他说什么实在不重要了。我再去问患者,患者说,我家邻居是得胃癌死的,我今天来是想问医生这胃病会不会变成胃癌,他开的药我家里还有啊。 医生和患者关注的重点不同,患者很多的抱怨,其实都是因为这样的错位。医生的精力都用在研究病人的病理上了,没研究病人的心理,所以病人并不领情。 《新民周刊》:为什么会出现这样的错位? 杨秉辉:西方医学鼻祖希波克拉底有一句名言是“了解病人是什么人比了解他生什么病更重要”。医学不仅是一门科学技术,更是一个为人服务的行当。现在的医学教育,只教学生细菌、病毒、细胞、药理,很少教学生社会是什么样的、病人心态是怎么样的。医生不应该是纯粹的科学家,应该提倡医学人文精神,这一点是目前中国医学教育欠缺的地方。 有一个笑话说,国外一个医学团体访问中国后,笑谈中国的医学教育与兽医的教育是差不多的,兽医也教牛生了什么病,是什么细菌引起,用什么药。我们注重医学技术的方面,忽视了医学是为人服务的。 行政部门对医生的评价也是纯科学性的,只看医生论文有多少,论文的级别有多高。我认为,医生是应该做一些研究,但对他们的评价标准,不能跟对生命科学院的专家一样,他们的精力都在科研上,而医生的主要精力应该放在看病上的,我认为评价一个医生的好坏,最重要的是看他能不能服务好病人。 《新民周刊》:为什么说了解病人比了解疾病更重要? 杨秉辉:我给你讲一个真实的故事。多年前一位江西农村患者,风湿性心脏病拖了太久,变成严重的心力衰竭。从病情上看,他需要做一个心脏瓣膜置换手术,但由于他病情严重,手术的风险很大。这个患者到过很多医院看病,医院都不敢给他手术。后来到上海的某三甲医院,一名非常优秀的医生接收了他。这名医生认为,患者病情非常严重,不手术就只能“等死”,尽管风险大,还是要“搏一搏”。 患者对医生愿意手术感激不尽,跪下来磕头,说是终于找到救星了。他回老家凑够几万元手术费用,住进医院,接受了手术。手术后第三天,患者因心力衰竭而死亡。家属自然不能接受这样的结果,到医院大闹。他们认为既然你医生同意手术,就是一定能治好的,现在人死了,一定是医生的责任。 这位医生的技术是好的,他也是好意想要治好病人,但他没有考虑病人的背景,像这种高风险的手术,患者和家属是无法承担的。这个手术,可能不应该做。 另外还有一个可以作为对照的真实故事。有一年我带队到江西农村巡回医疗,遇到一名患心脏病的农村妇女。她的疾病是主动脉狭窄,她说经常感到胸口痛。我问她,这里的医生 是怎么给你治疗的。这名妇女告诉我,医生说,胸口痛的时候,就回家喝一碗糖水,喝了糖水就会好很多。 其实,糖水并不能治疗她的心脏病,但这名医生很聪明,胸痛一般总是在劳作时冠状动脉血供不足,患者回家喝糖水就是得到了休息,休息才是症状得到缓解的原因。像喝糖水这样的“缓兵之计”,对于这名妇女来说可能就是最好的治疗。 医学能做的,是对病人的照顾,包括心理的、社会因素的照顾。 《新民周刊》:越是大医院,矛盾似乎越多,这是什么原因? 杨秉辉:你到大医院看病,医生就有责任。你跟医生讲病情的时候,一定说得严重些,非常不舒服、难过死了。医生能不重视吗?重视了,就要检查,现在的科学发展到超声波能发现肝脏上0.5厘米的肿瘤,医生手摸怎么能摸出来。如果误诊,罪不可恕,尤其大医院。 所以,如果一个人说自己头痛,他去看神经科的专家,这个专家不敢不给他做CT,若检查不能确定病情,CT做完再做核磁共振,然后医生说“未发现明显病变”。过两天病人自己头也不痛了,对于患者来说,检查不是白做了吗?所以患者觉得多花了钱,医生多做了检查。但问题是你看了专家,他擅长脑肿瘤的治疗,当然要给你查清楚。 《新民周刊》:还有一种说法是,医生让病人做那么多检查,是为了保护自己,推卸责任。 杨秉辉:病人、社会都不会轻易饶恕医生的失误,所以现在医生责任很大,必须步步为营。医疗纠纷要举证倒置,医生要证明自己没有错。经常有报道说,看感冒做了多少检查,花了多少钱。我要问,既然你知道是感冒,为什么一定要到大医院去看,自己买点感冒药吃不就得了吗。 医学越发达患者越不满 《新民周刊》:现在医疗技术进步了,很多疾病在早期就能被发现,应该是好事,为什么患者反而不满意? 杨秉辉:对,医疗技术是先进了,但病人的自我意识也提高了,不只在中国,在其他国家,病人维护自己权益的现象也越来越多,但人家都是通过法律途径,医生常常要应对官司。人对自我价值的理解,是社会进步的一面。 《新民周刊》:很多患者的抱怨是,医生故意让我做不必要的检查,让我花更多钱,过去没有这么多仪器,不是也能看好病吗?对此你怎么看? 杨秉辉:过去医生看病很简单,没有这么多仪器。我是内科医生,来一个发烧病人,医生先考虑呼吸道的感染,问问咳嗽吗?病人说不咳。那我就拿听诊器听,呼吸音很清晰,不像肺炎。我再问拉肚子吗?病人说不拉,那就基本排除肠炎。我问头痛吗?说不痛,检查一下头颈没有强直症状,基本排除脑膜炎。躺下来压压胆囊的位置,如果没有压痛,基本不是胆囊炎。如果阑尾没有压痛,不是阑尾炎。排除了这些常见病,医生开点退热药总是没错。 如果病人第二天烧退了,病人觉得挺好,如果第二天没退烧,他又来了,我们就要查个血,白血球高,表明有炎症,打青霉素。如不高,考虑还是感冒,继续吃药,多喝点水。当时就是这样处理的,病人都没有意见的。 但是现在,再这样看病就不可以了。比如还是刚才这个病人,第二天没退烧,他肯定去别的三甲医院拍片,如果查出来是支气管炎、肺炎,患者马上倒过来告你,说你不给他检查,说你误诊。 《新民周刊》:我们总是怀念过去,很多人说二三十年前,没有医患纠纷,是这样吗? 杨秉辉:我是1962年从上海医科大学毕业的,毕业后就一直做医生,干了50年。“文革”之前,医患之间的矛盾很少。 那个时候医院看病的人也很多,病人要排很长的队,医生给每个人看也不过两三分钟时间,和今天的情况没什么差别,但当时病人一般没有意见。 我们医院当时与周边工厂挂钩,所以很多患者是工人,工厂里劳动很辛苦,能请半天病假出来看病,对一些人来说算是一种休息。所以,男病人带着小说来排队,女病人带着毛线编织来排队是常见的景象。 当时工厂工人都有劳保,看病不用付钱,到月底医院会与工厂结算,患者经济上也没有压力。所以,等他们看好病回到工厂,顶多是嘴上抱怨几句排队太长,但心里的怨气没那么大。 《新民周刊》:看病贵是患者容易对医院不满的主要原因吗? 杨秉辉:医改以后,患者自付部分增加,的确与医患关系变得紧张有关系。以前看病不用出钱,医院跟单位结算,患者心理压力会小。 患者到医院闹事的情况,从1980年代开始有,但不多,1990年代开始情况就不妙了。 六七十年代,也有医疗失误发生,如果出了事,医院会跟患者单位沟通,单位会有补助啊,照顾啊。1980年代后,人变成社会的人了,单位不管了。医改以后病人要付更多的钱,患者经济压力变得很大。像这样的情况,需要社会救助,但我们还没有这样的机制。 还医疗本来的面目 《新民周刊》:在中国有一个特别的现象,患者去看医生,医生告诉他没有病,按道理患者应该高兴,但中国患者回家后还是一肚子抱怨。这是为什么? 杨秉辉:“你说我没病,我们隔壁邻居去年也没检查出有病,今年就得癌症了,你这个医生没给我查出病来,一定是不尽责。”很多病人是这样想的。 我觉得,我们的公众对医疗的期望值太高,其实医学的能力是有限的,不要把医学看成是万能的。 从哲学的角度来说,医学是一个“失败”的技术,人最终都是要死的,人死的这一次,对于这一次医疗来说必定是失败的。这就是医学,但很多民众不理解。中山医院一位医生去世了,医院贴了讣告,一些围观的人议论说:“医生也死啦?”这当然是玩笑,但也表明了大家是怎么理解医学的。 《新民周刊》:为什么大家对医疗的期待会如此高? 杨秉辉:医疗技术这些年进步的确很快,很多以前会导致死亡的病,现在存活的几率大得多。比如急性心肌梗死,在我刚做医生的六七十年代,死亡率90%,也就是说收进来100个病人,最后能活着出院的只有10个。因为那时候没有办法治疗,当时的办法就是让病人卧床6周不起,吃饭、大小便、洗脸洗脚都在床上,护士很辛苦。卧床为的是不增加心脏的负担,医疗上没有什么办法。 心绞痛很痛,就打一点麻醉剂止痛,甚至杜冷丁。如果出现心力衰竭,就用一点强心药,说实话,活下来的算是命大的。 现在,如果患者能及时送进医院治疗,放置支架,大量病人存活下来,死亡率到下降到30%以下。这个支架很贵,有人说装几根支架相当于身体里开进去一部汽车的钱。但是,人活下来啦,人的生命值多少钱?当然,放了支架不等同于就治愈了冠心病,可能过两年又出现问题。 技术的进步的确让很多疾病有了治疗的办法,但人的生命很奇怪,有时候很坚强,矿工被困在矿井下,如有水喝,可能维持40天,但生病的时候,可能“转眼就死”。比如,25%的急性心肌梗死是来不及送医院的,大面积心梗几分钟就会致命,不管他在哪个国家,科学如何发达,交通如何方便,直升机也来不及。 人的生命是脆弱的,医疗是有很大风险的。终究科学不能让人不死,民众不能认为,患者在医院死亡,一定是医院责任。 《新民周刊》:我想,民众对医疗的期待这么高,也是医务界传递给我们的信息。 杨秉辉:对,医务界是喜欢这样宣扬。我写过一篇文章批评这种现象,我说“医学还躺在过去战胜传染病的功劳簿上”。 医疗是有风险的,医学能解决的问题是有限的,不但民众要知道,医生更要知道。 我常跟年轻医生说,你不要以为你本事很大,高血压你不过是用药把血压降低一点,并没有治好。糖尿病患者一针胰岛素20分钟内血糖就会降下来,这个不是你的本事,糖尿病不可能治愈。一些人认为医学好像无所不能,其实我们面对的大量疾病,不管是糖尿病、高血压、癌症,还是老年病,像骨质疏松、前列腺肥大、肺气肿,这些都是没办法治好的。老年病是年龄决定的,没有返老还童药,注定这些病是看不好的,人只会越来越老,病只会越来越多。 疾病能治愈的很少,但整个医学界认识不多。到今天卫生系统还在统计住院病人的治愈率是多少,我说,医院越大,治愈率肯定越低,三甲医院住院的都是疑难杂症,都是治不好的。 大量的病需要终身照顾,所以医院才会门庭若市,就像滚雪球一样,寿命越来越长,人越来越老,病人会越来越多。医学能做的是避开严重的疾病,推迟生命的结束,让人更健康地多活一些时间。 中国医患矛盾为何更突出 《新民周刊》:为什么中国的医患矛盾,显得特别突出? 杨秉辉:现在中国的患者以相对低的收入享受世界一流的医疗科技,这中间有很大的落差。 我曾经举过一个例子,高血压的常用药络活喜,前几年一粒8元,相当于1美元。如果一个患者自费吃药,一天1粒,一月要花240元。如果这个患者只有1000元的退休金,吃这个药负担就很重,生活必定拮据。如果他的血压没有得到很好的控制,患者当然怨气就来了。 但是,中国退休工人吃的药与美国总统吃的药是一样的。也就是说,如果某美国人每月收入3000美元,他只要花30元吃这个药,当然不觉得贵。按照这样的比例,如果中国患者只花10块钱吃药,抱怨可能就没那么严重。 有没有便宜的药?有。过去我们用利血平,但这个药现在不生产了,太便宜,工厂不愿意生产。这是医院的责任吗?当然,这个药,有时会引起便秘,其实发生的机会并不多。 《新民周刊》:一方面政府认为已经投入很多资金用于医疗保障,一方面民众仍然觉得看病太难、太贵,这样的矛盾能够解决吗? 杨秉辉:看病难是存在的,比如中山医院,六七十年代每天门诊量800人,我们有病床800张,当时需要住院的病人,医生开个单子基本都能住。现在我们每天门诊8000人,病床1800张,门诊量增加了10倍,但病床数增加远远没有这么多,想要住院自然难。 但我们的城市居民看病真的有那么难吗?杨振宁回国的原因之一,是他当时的夫人患有心脏病,在美国预约专家要等几个月,实在太不方便了。中国要想看专家,大医院的专家都挂着牌子在那儿恭候挑选。偏远、贫困地区的患者的确是看病难,他到县城看不了,到省城看不了,只能到上海,租一个小旅馆等着看病。这种情况,与医疗资源分布不平衡有关,与经济发展水平也有关系。 因此,解决目前医患关系紧张的一个出路,是政府加大对医疗的投入,让患者经济压力减小。 国家应该定出基本医疗服务范围,超出这个范围的,应该根据自己的能力付费就医。就像吃饭,政府保证让你吃饱,天天到锦江饭店去吃当然不行。 目前没有很好地界定什么是“基本医疗”。政府应该保证公民的基本医疗,基本医疗以外的,例如器官移植后的抗排异药物,可以由基金会的形式解决,比如一个大富商,他得了一种病,去世后他将自己的财产建立某某基金,帮助这些病人。 分诊为何难推行? 《新民周刊》:我们常常提到分诊制的好处,很多发达国家也是这样做的,小病找家庭医生或者社区医生,大病才到大医院。但我们的患者,很难相信基层医生的医疗水平。 杨秉辉:中山医院做过研究,现在每天门诊量8000-10000,其中80%不需要到大医院看,应该到基层医院。 患者不相信基层医生,是因为基层医生水平的确是差一点,但近十几年有所改善。十多年前,即使上海这样的城市,70%的社区医生没有接受过正规的高等医学教育。 因为这样的人员结构,卫生部门规定社区里只能开一点“太平药”,一直到今天,有些药在地段医院开不到,也有这个关系。 大学本科毕业的医生不愿意到基层去,因为那里被人看不起,也没有学术上的深造的机会。 怎样让患者相信社区医生,我认为首先要培养社区医生人才。我是中国全科医学最积极的鼓吹者。1993年中华医学会成立全科医学分会,中国全科医学的发展比发达国家晚了20年。 1993年到现在20年过去,全科医学有些进步,但进步不大。上海有一些推进,上海的做法是,到全国各地招收本科医学生来培训,经过3年培训,如果考试获得全科医学执照,这个医生就可以落户上海,国家在你3年培训期间也有补贴。这个政策吸引了一批外地医学生留在上海做了全科医生。这样的制度是与西方国家接轨的,英美国家也是让大学本科生接受3-4年的培训,然后去做全科医生。 最近,上海的全科医生培训受到了一点影响,因为全国推进住院医师培训制度,外地毕业生可以到上海来参加各个科室的培训,毕业后做心脏科医生也可以,做内科医生也可以。全科医生的吸引力还没那么大,所以很多人会放弃选择全科医生培训。 《新民周刊》:正如你所说,目前到基层当全科医生的吸引力还是不大。 杨秉辉:是的,我想一个最有效的办法是提高全科医生待遇。在英美,一个全科医生或者叫家庭医生,挣钱不比大医院专家少。专家名气大,职业声誉不同,但全科医生很“实惠”,这个行业竞争不大,不需要做很多论文,他只要一门心思把病人服务好就行了。中国没有这样的气候。 国家政策是支持全科医学发展的,去年国务院的文件提出,要发展全科医生制度。我们的全科医学分会,卫生部部长陈竺是名誉主任,他部长来做一个分会做名誉主任,表达的是对这个学科的支持。 培养更多全科医生,建立分诊制度,是解决目前看病难看病贵的一个途径,当全科医的生名誉、地位都得到提高,就会有人愿意做。当医生素质提高,一些药物就会向基层医院开放,患者就会去社区医院看病。当病人得到分流,看病就不难、不贵,医患关系也会好转.
您的宝宝在两岁后乳牙就基本上完全萌出了,此时的乳牙非常娇嫩需要认真的呵护,而身为家长的您则有责任从此时就开始帮助孩子养成良好的口腔保健习惯——刷牙!您可以购买儿童专用的牙刷和牙膏,以一种做游戏的方式培养孩子爱上刷牙。在教会孩子刷牙前要先教会她漱口,家长可以和孩子一起在进食后或睡觉前,教宝宝在嘴里含一口水,闭住嘴吧,鼓起两腮,“咕噜咕噜”的漱,然后吐掉,家长可以表情夸张些,然后让幼儿模仿以吸引孩子的兴趣。再用儿童牙刷蘸适量的儿童牙膏认真仔细的清洁每一个牙面,由于孩子不能长时间的配合,所以建议家长可以选择儿童电动牙刷,以增加和确保在有限时间内清洁孩子牙齿的效率和力度,以达到最佳的清洁效果。
如今,牙膏的种类多了,功能全了,但消费者反倒不知该怎么选择了。近日,美国《女性挚友》杂志刊文就人们在购买和使用牙膏时普遍存在的8个疑虑,进行了解答。1.必须要用含氟牙膏吗?美国牙科保健专家一致认为,最
口腔健康是世界卫生组织(WHO)确定的人体健康的十大标准之一,是反映人体健康和生命质量的一面镜子。WHO将口腔健康的主要特征定义为牙齿清洁,无龋齿,不疼痛,牙龈颜色正常,无出血现象等。 口腔疾病主要有以下问题:牙周病、龋病、牙列不齐、失牙、牙齿敏感等,这些口腔疾病不仅对口腔健康产生严重的影响,还会对全身健康产生影响,使人们的生命质量不高。根据目前的研究,口腔疾病至少在以下几个方面和全身健康存在关系: 1、心脏疾病 口腔疾病的致病菌及其产生的毒素可侵入血液,可产生相关抗体、凝集素等,加重或引起亚急性感染性心内膜炎、冠心病等心脏疾病。大量研究证实牙周炎是冠心病急性发作的一个独立的危险因素,与急性发作或总的死亡率均有显著相关。 2、脑血管疾病 和牙周炎诱发心肌梗塞和冠心病一样,牙周炎也可诱发缺血性脑中风。牙周炎成为脑中风、冠心病和心肌梗塞的危险因素。研究证明牙周炎作为脑卒中的危险因子大于吸烟,而且独立于其他已知的危险因子。 3、呼吸道疾病 口腔疾病与因各种原因导致的吸入性肺炎相关性较强。据有关资料统计,肺炎80%的诱因是吸入口腔、咽部含有细菌的分泌物,而这些分泌物大多是来自口腔。 4、胃肠道疾病 食物靠机械消化和化学消化后吸收营养。第一关是在口腔内通过充分咀嚼的机械消化以及在咀嚼食物时和唾液混合后的化学消化,再吞咽到胃,靠胃液和肠液消化吸收。口腔卫生不好,有些致病菌在胃里就会繁殖。研究证明胃炎是由幽门螺杆菌引起,而在不清洁口腔的牙菌斑中也检出了这种细菌,药物很容易清除肠胃中的幽门螺杆菌,而牙菌斑中的幽门螺杆菌难以清除,成为细菌库。 5、糖尿病 大量研究结果显示,糖尿病与牙周病发病存在共同危险因素,牙周炎和糖尿病有双向关系,且互为高危因素。研究表明,糖尿病患者常常并发不同程度的口腔病变,在糖尿病人群中,牙周病的发病率高,病变损害严重且进展更迅速。同时,伴有重度牙周炎的胰岛素依赖型糖尿病患者血糖控制明显差于无牙周疾病的患者。 6、对孕产妇及胎儿影响 目前的研究已证明,牙周疾病是导致低体重婴儿出生的危险因素之一。重症牙周炎的孕妇早产和生出低体重儿的危险率为牙周正常孕妇的7.5倍,大于吸烟、饮酒对低出生体重儿的影响。 7、牙病和关节炎、肾病、眼病 牙病未及时治疗,在牙根部形成感染病灶,可以诱发关节炎、肾炎、眼病等,已是为医学界熟知的医学常识,因此不能轻视牙病,因小病误大病。 8、影响生长发育 咀嚼功能降低,造成偏食和食欲不振等,导致胃肠消化吸收减弱,机体营养不良,生长发育受到影响。
刷牙是日常清洁牙齿最有效和最可靠的方法,是维持口腔健康的最基本环节。这么说有点空,刷牙是防止你牙痛、过早佩带假牙、接吻时配偶皱眉头的最有效方法。而关键元素有三:频率、时间、方法。频率:起码早晚各一次,最好三餐后都刷;时间:每次三分钟;方法: 推荐巴斯刷牙法 巴斯刷牙法是目前被最广泛认同的刷牙方法。其操作方式:牙刷的刷毛和牙齿成大约45度角,在一到两颗牙齿的范围轻轻左右震颤5-10次,震动的范围不超过一颗牙的宽度,然后刷上牙向下卷动两次,刷下牙向上卷动两次。依次刷完口内所有的牙齿的外面、内面。然后用你的传统方式刷嚼东西的面。这样一颗牙一颗牙的刷过来,3分钟很快就过去了。这样刷,特别是45度的刷的主要目的是清洁牙齿和牙龈连接部分的一道浅沟,医学上称之为“龈沟”,是口内食物蓄积藏污纳垢细菌繁殖的所在,普通的横刷法和竖刷法难以清洁此处。同时这样刷毛会有一定按摩牙龈的作用。稍后我会找到合适的图片奉上来帮助大家的理解,此乃本法关键所在。 至于刷牙的顺序,建议从最难的部位刷起,即:右手刷牙者的右侧牙和左手刷牙者的左侧牙。 这样很认真的刷过后,应该可以感受舌头在牙面上滑过时那种略微滞涩的光滑,一旦体会过这种感觉,认真刷牙就将成为你每天生活中不可或缺的部分了:)
首先保持口腔清洁卫生是预防龋齿、牙龈炎的最有效的办法。附在牙面上的食物通过细菌代谢产物的局部作用,直接引起牙齿龋坏,因此,家长首先要培养孩子饭后漱口、早晚刷牙的习惯,尤其是晚间刷完牙后,就不要再吃东西了。儿童在3—4岁就可以由家长监督协助刷牙。同时要教会孩子正确的刷牙方法:要按牙齿的上下方向刷牙。这种刷法既有利于清洁牙间隙内的牙垢,对牙龈起按摩作用,又减少对牙齿的损坏。此外还要为孩子选适用的牙刷,现市面上出售的儿童保健牙刷较为接近医学要求。 其次,注意食物对牙齿的影响。通过实验观察证实,食物中的碳水化合物特别是蔗糖的致龋力最大,因此要尽量减少儿童进食甜品。大约在出生前6个月到8岁这一时期,牙齿可随食物中的蛋白质、矿物质、维生素及氟化物的缺少而使抗龋能力下降,所以同时注意不要养成孩子偏食的习惯。蔬菜、水果等含有丰富的维生素及矿物质,同时这些纤维性的食物还能起到清洁牙齿,按摩牙龈的作用;海产品、芋头、茶叶等含有丰富的氟化物。饭后用茶水漱口是预防龋齿的好办法。 第三,注意药物对牙齿的影响。四环素牙虽不引起疼痛或不适,但中、重度者严重影响美观,故孕妇、婴幼儿乃至12岁前的儿童,应避免服用四环素族药物。 第四,不要忽略乳牙的生长。许多父母认为乳牙最终将被恒牙取代而不重视乳牙,其实乳牙龋坏或牙龈炎症严重者,必会影响全身健康和引起恒牙发育不良,还将导致错颌畸形。 第五,预防错颌产生。错颌是指牙齿排列不整齐。错颌可影响咀嚼功能、语言、发音及面部的正常发育,严重者还会影响美观与儿童的身心健康。导致错颌的原因很多,有些是先天性因素,如母体营养不良或患有传染病、遗传因素等。但更重要的是后天性的一系列因素:因慢性疾病如佝偻病影响骨骼发育;扁桃体肥大、慢性鼻炎者常张口呼吸,气流从口腔通过而使牙弓变窄,开唇露齿;因不良的哺乳姿式导致乳牙反颌(地包天);因乳牙早失或迟萌,影响恒牙的萌出与排列;因儿童的不良习惯如偏侧咀嚼、咬唇、咬手指、咬物、吐舌、吸吮两颊等习惯,引起错颌。这些不良习惯只要早期发现,及时纠正,是可以防止的,如果已经发展到牙列和面部畸形,就应及时去医院矫治。 在儿童口腔常见牙病的预防工作中,家长的作用尤为重要,应经常检查孩子的口腔,及早进行口腔常规监护,这样将使您的孩子不仅有一口整齐的牙,而且会健康成长。